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�Aご使用のトランシーバー（無線のセットのみ必要）  　メーカー名：                                           　    機種名：

�Bご使用の携帯電話　ＬＫ-９（スーパーアンプ）の場合必要    通信会社名：                                              　    モデル名：

�C商品送付先 　　　　ご注文日：　　　　　　年　　月　　日 　　　　郵便番号：                               　 　　　　ご住所：                                                                                 　　　　電話番号：                                　 　　　　携帯電話：                                　 　　　　 フリガナ 　　　  氏名：

�Dお支払い方法　どちらか○ 　・代引き　　　　　　　（運送会社に商品と引き替えに代金お支払い）   ・銀行振り込み：　（振込手数料はお客様負担でお願いいたします） 　　　　　　　　　　　　埼玉縣信用金庫　本店営業部 　　　　　　　　　 　　 普通　６４３５７３３　　口座名　エルケーサポート　代表　　トガ　マサノリ        ■ トラブル防止のため、受付後確認の電話をさせて頂きます。

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